打一针瘦20斤，“减肥神药”真的适合你吗？

据介绍，司美格鲁肽是一种主要由肠道L细胞分泌的多肽类激素（GLP-1，胰高糖素样肽-1），可以作用于胰岛，刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成，发挥降糖作用。也可作用于中枢，降低食欲减少摄入，抑制胃排空、增加饱腹感，达到减重目的。

司美格鲁肽于2021年在我国获批上市，用于成人2型糖尿病的治疗，每周一针，可以帮助患者血糖达标、减重，改善各项心血管危险因素。今年1月，国家药监局批准司美格鲁肽口服制剂上市，同样用于成人2型糖尿病治疗，每日口服用药。

李延兵教授表示，最近网络盛传的“减肥版”司美格鲁肽是今年6月刚刚获批的，用于肥胖症治疗。“减肥版”司美格鲁肽与“降糖版”司美格鲁肽，虽然都是司美格鲁肽，但并不是“同一款”药物。

除了适应症不同以外，二者商品名不同；使用剂量和规格也有所不同，“减肥版”1.7/2.4mg，“降糖版”0.5/1mg。“降糖版”对于符合适应症的患者，医保可以报销。“减肥版”对于符合适应症的患者，医保目前不能报销。

据了解，此前司美格鲁肽在我国用于肥胖治疗，是踩在“超适应症”用药的“钢丝绳”上，用于减肥有些“名不正言不顺”。这款颇受争议的“网红”减肥药，为何会在当下获批？李延兵教授分析，这可能与肥胖问题突出有关。肥胖不仅影响身材体态，其相关并发症也较多，包括常见的糖尿病、高血压、脂肪肝、脂代谢紊乱、心血管疾病、多囊卵巢综合征等，还会增加肿瘤的发生风险。

李延兵教授表示，生活方式干预是肥胖治疗管理的基石，减重手术是肥胖的最有效治疗手段，药物治疗在肥胖的管理中发挥着重要作用。

在减重药物的应用现状上，国内肥胖药物治疗较为保守，肥胖症患者巨大的医疗需求亟待满足，司美格鲁肽减重疗法的获批有望打开国内肥胖疗法的新格局。

近年来，减肥药热度只增不减。在众多减肥药中，司美格鲁肽为何成为“网红”？李延兵教授表示，司美格鲁肽，每周注射1次，作用于中枢神经系统的GLP-1受体，可以抑制食欲、减少进食量，并延缓食物从胃到小肠的速度，增加饱腹感，通过减少能量摄入来减轻体重。

“司美格鲁肽在其注册研究中提示，可以减少患者基线体重15%~17%。从减重疗效上来说，司美格鲁肽确实是目前效果比较显著的药物。”李延兵教授说。

虽然减肥效果显著，但司美格鲁肽并非谁都可以打。李延兵教授介绍，“目前‘减肥版’司美格鲁肽主要用于成人减肥，适应症包括初始BMI大于等于30kg/m²的单纯肥胖人群；或BMI在27kg/m²～30kg/m²之间，且存在至少一种体重相关病症（如高血压、高血糖、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等）。”

李延兵教授提醒，在正规的医疗机构，想要使用司美格鲁肽减肥，通常需要由医生进行肥胖临床评估，符合适应症才可以用药。

此外，在符合条件的人群中，对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者；糖尿病酮症酸中毒患者；有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者；多发性内分泌腺瘤病2型患者；确诊或疑似胰腺炎的患者；计划怀孕的孕龄期女性，妊娠及哺乳期女性；伴有消耗性疾病(如结核、肿瘤等)者也不适合用药。

随着司美格鲁肽获批用于减肥的消息公布，已有肥胖人群到医院内分泌科咨询用药，但几乎都被“劝退”。“虽然我国已经获批上市，但还没有真正商业上市，这意味着包括医院在内的各种渠道都还没有‘减肥版’司美格鲁肽。”李延兵教授表示，相信很快肥胖患者就可以用上“减肥版”司美格鲁肽。

但要特别提醒的是，即便是符合适应症的肥胖人士，也不能使用“降糖版”司美格鲁肽减肥，不要占用本就属于糖尿病患者的医疗资源。

虽然司美格鲁肽疗效让人心动，但其副作用也让不少人打“退堂鼓”。值得注意的是，一些通过微信群、私人美容院等非正规渠道购买司美格鲁肽的超出适应症范围的减肥人群，对该药的评价褒贬不一。有人表示减肥成功了，有人表示没有效果；有人表示用药后恶心呕吐没有胃口，还出现肠胃炎等不适症状；还有人表示停药后体重反弹，甚至比减肥前还重。

对此，李延兵教授表示，研究显示，使用2.4mg司美格鲁肽，超过85%的患者可实现≥5%的减重，约70%的患者可实现≥10%的减重，超过一半可实现≥15%的减重，约1/3可实现≥20%的减重。对于女性、非2型糖尿病以及基线体重较轻的患者，减重疗效更好。“但确实有不到5%的受试者体重不下降反而增加。”

对于使用司美格鲁肽的副作用，李延兵教授表示，最常见的副作用就是轻中度、一过性的胃肠道症状，包括恶心、便秘和呕吐，且多发生于药物剂量递增阶段，持续时间相对较短、患者多可耐受。

为避免出现较为严重的副作用，李延兵教授建议用药应从小剂量起始、逐渐加量。如果已经出现短期和轻度的副作用，可以主动减少餐量，饱腹后停止进食；避免高脂肪或辛辣食物；限制摄入酒精和汽水等方法缓解不适。副作用严重或持续时间较长的，最好停止剂量递增。

有研究显示，司美格鲁肽可能导致失明。这是真的吗？李延兵教授表示，“这些数据主要来自国际上一些回顾性分析，并非专门设定这样的研究去观察，我们要注意这些情况，但到底是有直接因果关系还是由其他因素造成的，目前还需要更多的研究证实，市民无须过于担忧。”

关于司美格鲁肽用药后的反弹问题，李延兵教授表示，“确实存在这样的情况，单纯靠打针躺平减肥是不现实的。”使用司美格鲁肽后，需要配合饮食和运动一起减重，否则体重看似下降，实际减少的可能是体内水分和肌肉含量，脂肪含量并没有下降。要想科学管理体重，调节饮食和运动仍然很重要，否则一旦停药，体重会迅速反弹，甚至还会比此前更严重。