深度解析 - 青少年女孩眩晕与体重下降的全科诊疗路径

译者按：

随着社会经济发展和人民生活水平的提高，一些新出现的心身疾病成为人们的疾病负担。神经性厌食症就是一种典型的疾病。某些新的社会文化“潮流”可以给人群健康带来负面影响，比如“以瘦为美”的女孩子们追求骨感和苗条，便有可能造成这种新的“富贵病”。

Murtagh 教授在这里告诉我们，神经性厌食症在躯体上表现为消瘦、乏力和眩晕，而反映出来的是青少年的心理健康问题，以及社会文化对健康的影响。作为生物-心理-社会健康模式的全科医学，应该全面地考虑疾病的病因和危险因素，并采取恰当的医学和心理学干预措施。

背景信息：

贾斯敏是一个16岁的女孩，中学生。有一天，她妈妈带她来找你看病。妈妈发现女儿最近12个月来体重下降，缺少了青春少女的朝气蓬勃。2个月前，贾斯敏的体重是45 kg，可是今天测量体重只有40 kg。有时，她会因为感到头晕目眩和身体虚弱，而不能去上学。她妈妈问你，她女儿是不是得了阿迪森病？妈妈是从报纸上的一条消息知道的这个病的名称，那条新闻说一个15岁的女孩死在家里，而且之前去了很多次医院也没有诊断出来。

病史：

你会发现采集贾斯敏的病史是很困难的，因为这个女孩很不配合，不愿意按照就诊的步骤来回答你的提问。从外表看上去，女孩很疲劳的样子，动作很迟缓，而且总是绷着脸，不愿意搭理你，对一切都显得很冷漠。她承认自己在“减肥”，不过她认为她必须这样做，因为这样可以更“健康”。她认为自己能够“控制”自己的体重，而且并不同意别人说自己太瘦。她说12个月前决定要改变自己的饮食方式，因为她与其他女孩比，感觉自己太胖了，特别是大腿太粗了。

通过进一步询问得到的信息：

女孩只吃健康食品（凉拌生菜、豆类食品、脆米饼、苹果）。而且她经常去锻炼身体，包括瑜伽、仰卧起坐。每天步行1～2 h。不过最近因为身体虚弱减少了步行的时间。她的食量很少，不过她很喜欢自己选择的食品。

她从来不暴饮暴食，而且也不使用通便剂。不过最近几周来她自己采用催吐的方法，吐掉刚吃进去的食物。正是因为如此，才引起了妈妈的注意，妈妈这才真的注意到她的体重问题。

她说自己经常感到很冷，穿得里三层外三层的。不过她也提到，自己原来穿的衣服显得越来越宽大了。她抱怨说学校的功课太多了，几个星期来她感到疲惫不堪，筋疲力尽。

她说突然站起来的时候，会感到眼前冒金星，头晕脑胀。

女孩13岁的时候月经初潮。不过近6个月没来月经。她还没有性生活。

她没有其他躯体症状，包括疼痛、心悸、气促、多尿、多饮、肿块、出血等。

除了每天吃补充维生素的药，她没有吃其他任何药物。她不吸烟，只是在聚会的时候喝点酒。

她没有特别的既往病史，而且也没有发现有意义的家族史。

她不认为自己有抑郁、缺乏兴趣和快乐的感觉，也没有自杀的想法。

躯体检查：

你给贾斯敏做身体检查，发现她显得很瘦弱和苍白。她的皮肤很干燥，四肢末端（手指和脚趾）粗糙并有鳞状裂纹。在手臂和大腿上有纤细的茸毛。

生命体征：脉搏50次/min，规律。呼吸12次/min，体温36.5℃，血压（坐位）100/70 mmHg（1mmHg=0.133kPa），（站位）85/50 mmHg。体质指数（BMI）：14.7 kg/m2，体重：40 kg，身高：165 cm。胸部和腹部正常，神经系统检查正常。第二性征正常，但乳房很小。尿液检查：尿十项试纸检查，未发现尿糖和尿蛋白，尿酮（+++）。

诊断端和讨论

贾斯敏是典型的神经性厌食症，伴体重骤降。对健康和体重的错误认识，以及持续性的不健康行为，直接导致了她的体重下降。应该对女孩最近的催吐行为引起充分注意，因为这是神经性贪食的表现。鉴于贾斯敏的情况比较严重，你应该把她转诊到医院，以便在医学上稳定她的病情，在精神病学上接受心理咨询和治疗。神经性厌食症的死亡率是18%。在各种精神疾患中，神经性厌食是死亡率和自杀率最高的精神病。对该病的早期诊断和干预，是减少该病转为慢性病的主要措施。对于神经性厌食的病人，可以在门诊进行治疗。但是，住院治疗是更好的方式。对于担心病人脱水、低血钾和自杀的情况，更应该安排病人住院治疗。

译者注：