为什么抗病毒药物会产生耐药性？怎么处理？医生告诉你答案了

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目前，我国慢性乙肝感染者超过8600万人。大多数患者采用口服抗病毒药物治疗，耐药问题困扰着每一位患者。那为什么会有耐药性？我该怎么办？

本期，康爱多邀请了中山大学附属第三医院感染科主治医师莫志硕博士来回答这些问题，告诉大家如何正确应对耐药性。

什么是耐药性？

耐药性是病毒为了躲避药物攻击而发生的变异。从临床上讲，耐药是指病毒在使用抗病毒药物的过程中被有效抑制，但在继续使用药物时，部分病毒为了适应生存环境而发生基因突变，对药物的敏感性降低。

药物不能对病毒产生良好的抑制作用。

如何判断是否有耐药性？

耐药性使得乙肝的治疗困难而漫长。如何判断是否产生耐药性？医生告诉我们，在判断是否存在耐药的过程中，需要注意排除以下三种非真实耐药的情况：

有时候，患者会因为一些方便而改变购买药物的方式，购买的药物不可靠，或者药物存放方式不当，会导致药效下降。

2.不规则用药

部分患者在使用了一些抗病毒药物后病情趋于稳定，于是擅自减少剂量。比如从一天一片改为两天一片，这种情况会导致体内药物浓度降低，从而减弱对病毒的抑制作用。病毒更容易产生耐药性。

3.特殊用药方法

不同的药物有不同的用法，要遵医嘱用药。比如恩替卡韦，服药前后需要空腹两小时，否则会影响药物的吸收，导致药物疗效下降。

判断是否存在真正的耐药，排除以上三个因素的存在后，一个月后再去医院复查。如果两次检查结果显示病毒明显增多，则可以判断存在真正的耐药性。

如何正确处理耐药性？

如何应对耐药性，医生告诉我们，首先要了解我们口服的抗病毒药物，分为两类：一类是核苷类药物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等；一类是核苷类药物，如阿德福韦酯、替诺福韦、替诺福韦酯。

不同的是这两种药物的耐药位点不同。因此，您可以选择以下处理方式：

1、不同类型药物交叉使用

同类药物存在交叉耐药位点，所以我们可以知道当拉米夫定耐药时，不能选择替比夫定或恩替卡韦替代，应该选择阿德福韦酯。

2、两种药物合用。

因为两种药物的耐药位点不同，所以两种药物可以有效抑制对方的耐药病毒。当出现耐药性，或者你担心复发时，联合使用两种药物是安全可行的。

目前国际上的指南都认为恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦是性价比高、耐药性低的一线药物，可以选择这类低耐药性药物。

避免假耐药的发生，规范合理用药。遵医嘱进行治疗和检查，并配合正确的耐药治疗，最终达到延缓和控制病毒发展，有效治疗乙肝的目的。

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