二甲双胍这种降糖药和这11种药一起用，一定要小心！药剂师说：注意监测血糖

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二甲双胍是治疗二型糖尿病的首选和全程药物，应始终保留在糖尿病的治疗方案中。由于二型糖尿病患者可并发高血压、冠心病、肾脏疾病、视网膜病变、糖尿病足等疾病，因此往往需要联合多种药物治疗。

因此，我们应特别注意二甲双胍的临床药物相互作用。

1.六味地黄丸

六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓和泽泻组成。

动物实验结果表明，六味地黄丸能延缓二甲双胍的吸收，提高其生物利用度。

治疗：避免同时服用，监测血糖水平。

特别提醒：树脂类中药材，如苏合香、血竭、乳香等，可减少二甲双胍的吸收。

2、抗胆碱能药物

常用的抗胆碱能药物有甲氧氯普胺(甲氧氯普胺)、溴丙胺(普罗帕酮)、山莨菪碱(颠茄片)、阿托品等。

二甲双胍具有极性和水溶性，主要在小肠上部吸收。抗胆碱能药物通过延长胃排空时间，增加二甲双胍在胃和小肠的滞留时间，从而增加二甲双胍的吸收。

治疗措施：延长间隔时间，监测血糖水平。

3.头孢氨苄

二甲双胍不经肝脏代谢，主要以原形经肾脏排泄。二甲双胍的肾脏排泄主要依赖于肾脏转运蛋白，包括：

多药和毒性化合物外排转运蛋白1(MATE1)

多药物和毒性化合物外排转运蛋白2K(MATE2K)

有机阳离子转运蛋白2

两性离子药物头孢氨苄是MATE1的底物，可竞争性抑制二甲双胍的肾脏排泄，降低二甲双胍的清除率，增加二甲双胍的血药浓度和生物利用度。

治疗：监测血糖水平或更换抗生素。

4.甲氰咪胺

西咪替丁是一种选择性H2受体拮抗剂。

西咪替丁作为外排转运蛋白1(MATE1)的抑制剂，可明显抑制二甲双胍的肾脏排泄，可使健康受试者的二甲双胍血药浓度峰值提高81%，生物利用度提高50%。

治疗：同时服用二甲双胍和西咪替丁的患者可能需要减少二甲双胍的剂量。

5.乙嘧啶

乙胺嘧啶能抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，干扰疟原虫叶酸的正常生成，主要用于疟疾的预防和弓形虫病的治疗。

乙胺嘧啶作为“Mate 1”的抑制剂，可增加二甲双胍的血药浓度，改善降糖效果，增加低血糖风险。

此外，乙胺嘧啶可引起叶酸缺乏、巨细胞性贫血、白细胞减少等。

治疗措施：监测血糖水平，监测血象，监测叶酸水平，长期使用。

6.乙胺丁醇

乙胺丁醇作为“Mate 1”和“Mate 2k”的抑制剂，可抑制二甲双胍的肾脏排泄，从而增加低血糖的风险。

治疗：监测血糖水平，必要时调整二甲双胍剂量。

7.异搏定

维拉帕米可减少二甲双胍的肝脏摄入，影响二甲双胍的降糖作用。

治疗：监测血糖水平，必要时调整剂量或换药。

8.呋塞米(速尿)

当二甲双胍与呋塞米联用时，二甲双胍的生物利用度增加，但肾脏清除率不变。呋塞米的峰浓度和生物利用度下降，终末半衰期缩短，肾清除率不变。

治疗：监测血糖水平。

9.肾小管分泌的阳离子药物

阳离子药物如地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、雷尼替丁、曲安奈德、甲氧苄啶、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等。理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统并相互作用。

治疗措施：监测血糖水平，监测肾功能，必要时调整二甲双胍或相关药物的剂量。

10.会导致血糖升高的药物。

可引起血糖的药物包括噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟酸、拟交感神经药、钙通道阻滞剂和异烟肼。

治疗：应严密监测血糖，停用这些药物后，应密切注意低血糖的发生。

11、碘造影剂

血管内注射碘化造影剂可能导致肾功能衰竭、二甲双胍蓄积并增加乳酸性酸中毒的风险。

治疗措施：患者必须在造影检查前或检查过程中停止服用二甲双胍，检查完成后至少48小时，且仅在肾功能未再次恶化时，方可恢复服用二甲双胍。

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