吃降压药控制不了不好的血压。妇科医生是怎么滴

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前段时间有个阿姨因为更年期综合征来门诊。

说实话，大妈的症状还是很明显的，潮热，出汗，高血压。吃了两次降压药，她还是控制不好。她在我面前坐了不到五分钟，脸上一直是汗，胸前的衣服都湿透了。唉！别说是她自己。我看完觉得很对不起她。

经过详细的检查，我说服我的阿姨尝试激素替代疗法。她犹豫了很久，同意先试试。真的很痛苦。我放心了。真的不容易。大部分老年女性一听到激素替代疗法就立马变脸，生怕激素会要了她们的命。

过了一个月，这个阿姨回来复诊了。今天，她看起来心情很好。她坐在我面前说：“我不出汗，睡得好，血压也稳定。”她来这里要处方，愿意继续使用激素替代疗法。

看到这么好的效果，我也很欣慰。给阿姨开完药，我详细解释了一些注意事项，告诉她三个月后再来复诊。

看到这里，大家会好奇吗？为什么两种降压药都没有很好控制的高血压，在激素替代治疗后会降下来？

带着疑问，我们继续往下看。

围绝经期与高血压的关系

围绝经期，俗称更年期，是指女性从成年到老年必须经历的一个生理阶段。这一过程使卵巢功能逐渐降低，并伴有雌激素水平的逐渐下降，一般持续5 ~ 10年。在此期间，由于雌激素水平的变化，

身体机能也会有一系列的变化，血压就是其中之一。

卵巢产生雌激素和降解雄激素的能力下降，导致体内雌激素水平下降，雄激素水平相对升高。低水平雌激素对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制作用和舒张血管作用减弱，导致血压升高。

相对高水平的雄激素可以通过激活肾素——血管紧张素-醛固酮系统和增加血管张力来增加血压。

此外，围绝经期女性的体重指数增加、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、心理焦虑等因素也会导致血压进一步升高，而这些变化都与体内雌激素水平下降有关。

雌激素绝对是女性健康的保护伞！

围绝经期高血压有什么特别之处吗？

第一，血压波动大，这是围绝经期高血压的一个特征。围绝经期妇女神经内分泌激素水平的变化容易引起围绝经期情绪波动和自主神经调节障碍，使临床上的血压测量出现波动，引起白大衣高血压或白大衣血压波动效应。

(见这篇关于白大褂高血压的文章。)

妇科门诊有很多这样的老年妇女。平时在家量他们的血压也是挺正常的。到了医院，血压高了，但总觉得没事。殊不知，这很可能是高血压的预警。你应该去心血管科做进一步的治疗。不要当真。

第二，围绝经期高血压妇女的动脉顺应性损害增加。老年女性高血压患者的脉压高于男性，更易表现为收缩期高血压。

第三，围绝经期女性更容易发生动脉粥样硬化，高血压对心脏的危害更大。

因此，对于围绝经期女性来说，控制血压是一项长期计划，有利于身体健康。当服用降压药效果不理想时，不妨去妇科看看，试试激素替代疗法。补充雌激素后，很可能事半功倍。

激素替代疗法会致癌吗？

很多人认为补充性激素会导致癌症，这也是人们拒绝激素替代疗法的原因。

事实上，激素替代疗法是缓解更年期症状最有效的手段，不仅有利于控制血压，还能显著预防绝经后骨质疏松症、心血管疾病、泌尿生殖系统不适和老年痴呆症。因此，在综合评估、适应症明确、无禁忌症的情况下，

在医生的指导下进行个性化的性激素治疗非常重要。

认为性激素治疗会致癌，主要是乳腺癌和子宫内膜癌。现代医学研究表明，使用性激素治疗的健康人患乳腺癌的风险非常小。一年左右，每1000人乳腺癌增加不到一个。

这种风险远远小于缺乏体育活动、肥胖和饮酒带来的危害。然而，如果女性已经患有乳腺癌，则不支持激素治疗。

对于子宫内膜癌的预防，补充性激素治疗的同时加用黄体酮已经不是问题，而且还能提供更好的子宫内膜保护，子宫内膜增生和癌变的发生率低于正常人。

虽然激素替代疗法可以有效治疗和缓解女性更年期的各种疾病，但这是建立在合理使用的前提下的。所以女性朋友在激素治疗前一定要仔细体检，遵医嘱，防止滥用。

只有这样，性激素治疗才能发挥最大的作用。

最后给你一个参考标准，2011年AHA女性心血管疾病防治指南血压管理部分提出：

女性理想的血压水平应该是120/80 mmHg，可以通过生活方式的改善来实现，包括控制体重、加强体力活动、适量饮酒、限盐、增加蔬菜、水果和低脂奶制品的摄入。

当生活方式改善时，药物治疗的适应症是女性血压 140/90 mmHg时。

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