针灸联合针灸治疗面瘫后遗症分享

经典病历

石某，男，51岁。

治疗日期：2020年11月15日

主诉：右侧嘴、眼歪斜半年多。

现病史：患者主诉半年前饮酒后骑自行车回家，途中感觉寒冷。次日起床后，感觉右侧面部麻木、紧绷不适，耳后疼痛，右眼闭合不全，嘴角向左倾斜，眼角流涎。嘴。脸颊鼓鼓、漏气、漱口水漏出。发病后，他被送往当地县中医院治疗。经中医诊断，他患有面瘫。经温针灸、理疗、输液等治疗，症状未见好转，随后被送往市人民医院住院治疗。症状还没有好转。三个月前，我在一家私人诊所接受了口服中药治疗一个多月，但治疗后症状没有明显改善。

入院症状：右侧嘴眼歪斜，右眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，嘴角向左偏，脸颊鼓胀漏气，轻微漏气漱口，右嘴角和眼睑肌肉抽搐。

中医诊断：面瘫（气虚血瘀）

对待：

1.针灸治疗是沿经络选穴，在面部局部三线法进行。针灸取穴：

百会、风府、风池、神庭、太阳（两侧）、下关（两侧）、逸风、阳白（两侧）、余姚、城起、四百（两侧）、巨寮、地仓（双边）、劫车（双边）、太冲（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、内庭（双侧）、行间（双侧）、阳陵泉（双侧）、三阴交（双侧）。

其中风府、风池、合谷、行间、阳陵泉以针灸泻下为主，太冲、足三里、内庭、三阴交以针补为主。其余穴位均以平补平泻为主。得气后，太阳被选中。针灸两侧下关、矩髎、翳风、足三里、三阴交。

2、按摩治疗。

患者仰卧位，用一指禅推法，从右侧印堂、景明、攒竹、四主空、阳白、承气、迎香、下关、劫车、地藏、中髎处来回操作。 5分钟；按摩下关、界彻、中下、太冲各1分钟；涂抹于额头1分钟；将面部揉至热透程度，按摩双风池、合谷各1分钟；然后取风池穴1分钟。选取两侧的筒子髎、太阳、四柱空、去还、碎谷、百会、九界穴，每个穴位用手指按摩9次。

最后进行上颈段（C1、C2）脊柱康复手法。

3.内服中药汤剂，包括补阳还五汤和我科特色方痹合剂。

黄芪、党参、米拉、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、蚯蚓、全蝎、僵尸蚕、海浮石、山皮条、天麻、炒金毛、炒杜仲、伸筋草、厦门解疲劳、黄芪、生甘草。

4.用小针刀松解两侧胸小肌和胸锁乳突肌。

5.星状神经阻滞。

治疗28天后，症状明显改善，有效率指数70%，疗效评价：显效。

面瘫后遗症有哪些？

面瘫后遗症期又称联动期、痉挛期；面瘫发病后（面部肌肉出现关节运动后）持续6个月以上。

面瘫后遗症的临床表现有哪些？

除了嘴和眼睛歪斜外，患侧眼睑闭合不完全，鼻唇沟和额头纹路变浅或消失，无法做出皱眉、皱眉等表情。

鳄鱼泪是一种比较常见的症状（当患者吃东西时，眼泪会立即从患侧流下来，甚至当他看到自己喜欢或想吃的食物时也会流泪）。

还可能出现不规则、小而快速的肌肉抽搐收缩。有些患者在鼓起脸颊、吮吸、张开嘴或露出牙齿时，眼睛会随着闭上而变小。当他们闭上眼睛时，嘴角也会被拉伸并闭合。这种现象称为面部肌肉联合运动。

有些患者会出现面肌痉挛，这是一种有规律的、无痛的阵挛性面部肌肉抽搐，通常仅限于嘴角或眼睑。进食、精神压力、疲劳或说话可能会加剧痉挛。每次痉挛可持续几秒钟到几分钟。

面瘫后遗症的中医治疗

治疗原则：补肝肾、益气活血、舒筋活络、息风解痉。

1.针灸和电针。针灸治疗是沿经络选穴，采用面部局部三线法进行治疗。另外，如果出现面部肌肉抽搐，可选用行健、阳陵泉。若面部肌肉萎缩，可选择脾俞、三阴交穴。也可以采用苗针疗法，也可以配合温针灸。

2、艾灸。选择足三里、血海等面部穴位和远端穴位进行温和灸、环灸、鸟啄灸、温针灸、雷火灸等。

3、按摩治疗。常规操作面部手指按摩（本科专业按摩）上颈椎重建。

4.中药汤剂。后遗症主要是气虚血瘀所致，故处方为补阳还五汤加减我科特色方痹合剂。

5.其他特殊疗法。时空针、拔罐（闪火法）、穴位注射、星状神经节阻滞、穴位贴敷、放血疗法、小针灸治疗等。

笔记

疾病的治疗可以由医生主导，但身心的治愈却不能由别人来完成。它必须通过治疗师本人的全身心投入来实现。健康的钥匙始终掌握在患者手中。只有患者良好的配合，才能使治疗效果事半功倍。因此，在治疗期间，患者应佩戴口罩、墨镜、避风、不吸烟、不饮酒、避免吃辛辣海鲜、保证充足的睡眠，同时保持身体健康。心态也很重要。此外，还需加强面部肌肉功能锻炼。可以做皱眉、闭眼、耸鼻子、撅嘴、鼓腮、吹口哨等面部表情功能练习。

主治医师，2009年毕业于云南中医药大学；云南省中西医结合协会疼痛学专业委员会委员，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员。针灸学由北京汉章针灸医学研究所段朝阳教授讲授；按摩由玉溪市中医院景明教授授课。

擅长：应用针灸、推拿、针灸等中医疗法治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱小关节紊乱等脊柱及骨盆相关疾病、面瘫、中风后遗症、膝骨性关节炎、半月板损伤、肩周炎、网球肘、痛风性关节炎等肢体关节疾病、耳鸣、耳聋、面肌痉挛及带状疱疹后神经痛、穴位埋线减肥等。