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间质性肺炎很多人不知道这个病,有时候很难解释。听说过肺炎,间质性肺炎是什么病。为了方便理解,我经常给患者打这样的比方。我们的肺由2亿个不同粗细的肺泡和气管支气管组成。
整个肺就像一个有两个房间的建筑,里面的走廊是气管和支气管,每个房间都是肺泡。肺间质组织是指肺泡结缔组织和一些终末上皮细胞以外的支持组织,包括血管和淋巴管。
也就是房间墙壁里的钢筋混凝土和水、电、煤管道。间质性肺炎是指肺部间质组织的炎症性改变,是由这些钢筋混凝土和水、电、煤管道的病变引起的。
间质性肺炎其实是一种非常严重的肺部疾病。不是独立的肺部疾病,而是多种肺部疾病和全身性疾病发展到一定程度的表现。间质性肺炎的病因有200多种,如病毒感染、支原体感染等。
但大多数间质性肺炎与感染无关,如自身免疫性疾病、某些化疗药物引起的间质性肺炎、肺部放疗并发的间质性肺炎、吸入各种粉尘和有毒气体引起的间质性肺炎等。
肺癌广泛转移引起癌性淋巴管炎,各种原因引起的肺水肿可归为间质性肺病。有些间质性肺炎目前是不可逆的,是致命的疾病。《西游记》中沙僧的扮演者闫怀礼就是死于这种疾病。
间质性肺炎表现为运动后干咳、胸闷、呼吸困难。它可以是急性、亚急性和慢性的。在急性期,损伤或炎性病变是主要症状。如果出现严重急性呼吸综合征,如SARS,病情严重,甚至危及生命。并且慢性疾病的病程会延长很多年,
进展缓慢,最后以肺纤维化为主,可能导致呼吸衰竭和肺源性心脏病。
如果肺间质炎症的病因不明确,我们称之为特发性间质性肺炎,是最常见的以肺纤维化为主要表现的疾病。确诊后未经治疗的特发性间质性肺炎平均生存期仅为2-3年,死亡率高于大多数肿瘤。
间质性肺炎应该用什么药?
少数间质性肺炎早期发现及时有效,可在短时间内治愈。大多数患者会因为长期的病理改变而出现肺纤维化,而肺纤维化是一种不可逆的改变。对于已知病因的间质性肺炎,首先要去除病因,如戒烟、
远离粉尘化学品,因药需停药,病毒感染者抗病毒治疗,自身免疫性疾病引起的间质性肺炎主要侧重于治疗原发病。其实间质性肺炎没有特效药,糖皮质激素还是主要药物。
激素可以缓解症状,减轻疼痛,尽可能延缓疾病的发展。另外就是对症治疗,继发感染的患者需要抗生素治疗;痰多者给予祛痰治疗;呼吸衰竭患者给予吸氧辅助通气,甚至使用呼吸机治疗。对于患有肺纤维化的患者,
可以选择尼达尼和吡非尼酮。这两种药物是目前国际公认的,其作用机制还不完全清楚,但其抗纤维化和抗炎作用明确,可用于延缓肺纤维化的进展。对于重度慢性间质性肺炎,肺功能差严重影响生活质量,
也可以考虑肺移植。
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