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说到宫外孕,大家都不陌生,有的朋友应该马上想到大出血,危及生命。但是我今天说的这种特殊的宫外孕大家可能不太熟悉。
这位患者25岁,已婚未育,怀孕了。上个月没来月经,很开心的发现怀了试纸。几天后,她出现恶心、食欲不振和下腹隐痛。病人感到有点不安,想去医院检查一下。
结果不知道家里人哪来的消息,说必须等她怀孕三个月再去医院检查,不让她去医院检查。
就这样,我又等了一个星期。突然有一天,腹痛加重,晕倒了。家人急了,赶紧打120送她去医院。
到急诊科后,测得患者血压最低70 /40 mmHg,脸色苍白。尽管他还有意识,但他不能独立行动。摸腹部,腹肌紧张,压痛,反弹痛。妇科检查后发现宫颈疼痛,后穹窿饱满,子宫前位略饱满压痛。
双重依恋温柔。紧急验血发现血红蛋白(HGB)52g/L,人绒毛膜促性腺激素(HCG)20000多。b超显示子宫内膜厚度0.7cm,左侧附件区中等回声光团2.6cm2.8cm。
其中可见约1.2cm0.5cm的无回声区,双侧髂窝可见液体暗区,左侧深3.2cm,右侧深5.1cm。
不会,这种情况很像宫外孕。已经出现腹腔大出血,需要立即抢救和手术。
手术中,我看到腹腔被打开了,里面有大量的积血和血块。探查时看到子宫左角妊娠破裂,破裂口约1.5cm,不断出血。最后行左子宫角部分切除和左输卵管切除术,术中清除腹腔内血液和血凝块约3000ml。
病人获救了。
最终病理证实该患者为宫角妊娠。
什么是宫角妊娠?
宫角妊娠是指胚胎在子宫与输卵管开口交界处附近的宫角位置着床,多见于盆腔炎、盆腔手术、子宫畸形、子宫内膜粘连、同侧输卵管切除术患者。由于其特殊的妊娠位置,早期临床症状不典型。
因此临床上对宫角妊娠的诊断和治疗非常困难。
宫角妊娠可长入子宫腔或输卵管间质部。如果长到子宫腔里,还是宫内妊娠。如果长到输卵管间质部,就是宫外孕,也就是常说的宫外孕。
因此,宫角妊娠通常有三种结局:胚胎发育不良,自然流产;孕囊长入宫腔,妊娠可能延迟至晚期甚至顺产;孕囊在宫腔外扩张生长,使子宫角膨出,子宫角肌层逐渐变薄。
最终,富含血液供应的子宫角的肌肉层破裂,并发生致命的出血。
上面提到的这个案例中的病人是不幸的,属于第三种结局。幸好抢救及时,否则他会有生命危险。
怎样才能发现宫角妊娠?
宫角妊娠的临床表现起初没有特异性,类似于先兆流产的症状,如腹痛、出血等,不能通过症状区分。你必须及时去医院。
宫角妊娠的诊断首选经阴道b超,显示孕囊位于宫角位置。三维超声可从多个角度观察,比普通彩超更清晰、更立体,必要时可使用盆腔磁共振辅助诊断。
宫角妊娠该怎么办?
当发现宫角妊娠时,一旦发生破裂或出血的危险,需要立即手术。如果破裂风险小,患者孕周小,也可以先观察,或者用MTX和米非司酮治疗。
对于临床医生来说,宫角妊娠的具体治疗方法取决于患者的临床表现、妊娠肿块、是否破裂、生育要求等。不是每个人都一样。
对于患者来说,怀孕后及时去医院检查,不要迷信三个月以下不能检查的说法。一旦发现异常,及时就诊。如果怀疑宫角妊娠,当b超显示孕囊小于1.0cm且无严重腹痛出血时,不要着急,耐心等待。
可以等1~2周检查孕囊的生长情况再决定怎么做。
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