传言：一胎胎盘粘连，二胎就好了？医生说，大错特错

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前段时间在某医学论坛看到一个案例：产妇胎盘粘连，分娩时大出血。因为宗教信仰，我坚决拒绝输血，这确实给医务人员出了个大难题。要知道，胎盘粘连的时候，一旦出现无法控制的出血，那可是要人命的！

什么是胎盘粘连？

胎盘会在胎儿娩出后30分钟内自然排出。如果胎儿娩出后短时间内阴道出血量超过200ml，胎盘未娩出或胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，医生或助产士将进行宫腔探查。

可发现胎盘部分或全部粘连。如果是部分粘连，出血不多，医生会徒手做。

有一种痛叫徒手剥离胎盘的痛，亲身经历过的产妇永远不会忘记。一位顺产的新妈妈告诉我：“当医生用手给我剥胎盘的时候，我真的想死了！”还不算肚子疼，感觉五脏六腑都要被掏出来了。我哭着尖叫着，

但是医生不理我。“姑娘，不是医生没有同情心。如果不及时把粘连的胎盘取出来，以后可能会更痛苦。

胎盘手工剥离

胎盘粘连是指胎盘绒毛侵入子宫浅层肌层，而非蜕膜，是产科分娩的常见现象之一。分娩时粘连的胎盘无法剥离，会导致子宫收缩。剥离胎盘的血窦出血是产后出血和产褥感染的主要原因之一。

如果处理不当，会导致失血性休克，危及生命。如果胎盘侵入较深，就是胎盘植入，比较严重。

胎盘粘连和胎盘植入的区别在于侵犯的深度。粘连是浅肌层部分侵犯，植入是肌壁侵犯，严重的可侵犯膀胱。简单理解，胎盘粘连就像把一块木板贴在另一块木板上，而胎盘植入就像把一块木板钉在另一块木板上，危险可想而知。

发现胎盘粘连怎么办？

胎盘粘连的治疗目前没有统一的标准，主要分为手术治疗和非手术治疗。

分娩时胎盘粘连容易引起产后出血，分娩时如发现粘连需立即处理。手法胎盘早剥可行，动作要轻柔，切不可强行剥离或用手指抓，以免刺破子宫。如果胎盘部分粘连，难以用手剥离，

可进行紧急清宫或刮宫，以清洁粘连的胎盘，促进子宫收缩，防止术后感染。

在进行人工胎盘早剥时，如果发现没有松散的剥离面，无法剥离，则出血继续。需要准备开腹手术，缝合局部出血部位或用小楔子切除部分子宫组织。

有时胎盘与子宫壁粘连紧密，粘连面积过大。手术困难时，也可采用子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、髂内动脉球囊压迫等方法，先止血，尽量保留子宫，暂时将胎盘留在原位。术后口服米非司酮使胎盘变性坏死。

循序渐进；也可以在产后2-45周内进行宫腔镜诊刮，或者直接诊刮去除残留的胎盘组织。

当产后出血无法控制或出现严重感染时，最终需要切除子宫。

如何预防胎盘粘连？

在过去，胎盘粘连和植入是罕见的医学事件，大多在分娩后诊断，需要在综合医院作为分娩并发症进行治疗。据统计，在20世纪50年代末，美国每3万次分娩中仅发生一例胎盘粘连。但是自20世纪80年代以来，

发病率显著增加，其发病率在过去50年中增加了10倍。

胎盘粘连多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜外伤、子宫内膜发育不良等因素有关。虽然胎盘粘连的具体发病机制尚未完全了解，但可能的高危因素包括以下几点：

既往剖宫产、刮宫、流产、子宫肌瘤切除术、宫腔粘连史、剖宫产史、粘膜下肌瘤合并妊娠、前置胎盘、产妇年龄、经产妇、保胎治疗、既往胎盘粘连或植入史。

这些情况，尤其是以前的剖宫产和前置胎盘，最为重要。

胎盘粘连患者产前的临床特征和体征相对较少，主要通过产前彩超和MRI结合患者高危因素进行分析，最终需要根据剖宫产或分娩时的情况进行诊断。超声波和核磁共振有助于诊断，但在目前的医疗条件下，

产前很难100%诊断出胎盘粘连和植入，相当一部分患者是在分娩或剖宫产时发现的。

因此，为了彻底预防胎盘粘连，必须减少人工流产和不必要的剖宫产，这是预防胎盘粘连的关键。照顾好自己，从平时做起。

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