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最近接到这样一个病例:27岁女患者,已婚未育,因突然下腹痛伴肛门坠胀,于6月10日、6月28日末次月经。做过一次人工流产,月经规律,有避孕工具,无其他慢性病和手术史。
一般检查:下腹部压痛(),反跳痛(),移动性浊音()
妇科检查发现:宫颈:明显压痛,解除疼痛。子宫体:前位,大小正常,压痛明显。附件:右侧附件明显增厚,双侧附件区压痛明显。
辅助检查:尿孕(-),b超显示右侧附件区有一个3cm的肿块。
分析检查结果,患者急腹症明显,疼痛加重。我们不能再等了,马上做了紧急腹腔镜探查。手术中的情况令人吃惊。她的整个右输卵管增厚肿胀,里面有很多黄脓,没必要保留。
患侧行输卵管切除术,术后病理提示为输卵管炎。
这是典型的输卵管炎。术后患者主诉一年前流产,经常出现小腹肿胀、腰酸背痛症状。因为工作忙,他从来不看医生,耽误了病情。发生了这种事。
输卵管炎是一种非常常见的盆腔炎,属于附件炎。虽然是“附属品”,但不代表不重要。相反,当附件或盆腔出现问题时,后果是非常严重的。今天就来说说那些关于“盆腔炎”的事情,做到防患于未然。
什么是盆腔炎?
相信很多女性对盆腔炎都很熟悉。去医院,医生经常说“你得了盆腔炎”。那么盆腔炎是什么意思呢?
其实这是一个统称,包括一组疾病,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,其中以输卵管炎和输卵管炎最为常见。炎症可以局限在一个部位,也可以同时累及几个部位。它是妇科疑难病,
也严重影响女性健康。
为什么会得盆腔炎?
正常女性生殖道的解剖和生理特征,具有完善的天然防御功能,抵御感染。当机体的自我防御功能被破坏或免疫功能降低,内分泌发生变化或外邪入侵时,可发生炎症。
引起盆腔炎的病原体有两种:外源性和内源性。
外源性病原体:主要是性传播疾病,如沙眼衣原体、淋球菌等。
内源性病原体:寄生在阴道内的微生物,包括需氧菌和厌氧菌,混合感染较为常见,如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、脆弱拟杆菌、消化球菌等。
感染的途径也有很多:
1.沿生殖道感染:经期、盆浴、经期性交时不及时更换卫生巾。平时喜欢穿紧身裤,下身不透气,分泌物增多,长时间暴露在潮湿的环境中,身体抵抗力下降,性病,病原体从外阴和阴道侵入。
或者寄生在阴道内的细菌沿着宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜扩散到输卵管、卵巢,甚至整个盆腔。
2.经淋巴系统传播:产褥感染、人工流产或刮宫后感染、放置宫内节育环、术后患者不注意卫生或消毒不严、操作不规范,病原体通过外阴、阴道、宫颈、子宫外伤的淋巴管侵入盆腔及附件。
3.通过血液循环传播:病原体先侵入人体其他系统,再通过血液循环感染附件。最常见的是肺结核,比如肺结核患者,结核菌通过血液侵入盆腔。
4.直接传播:腹腔内发生其他器官感染,如阑尾炎、结肠炎,脓液会直接感染阑尾,引起盆腔炎。
哪些人容易得盆腔炎?
关于盆腔炎,很多女性都有一个误区,认为只有发生性行为的女性才会患盆腔炎。事实上,没有性生活的女性也有被感染的风险,甚至没有性生活的女性也往往不会想到这一点,容易被忽视,得不到及时治疗导致严重的疾病。
如果出现以下情况,则更有可能发生盆腔炎:
有不止一个性伴侣
有了新的性伴侣
有性传播感染史
过去患过盆腔炎。
25岁以下
年纪轻轻就发生性行为。
无子女、单身、离婚或丧偶妇女的发病率高于已婚或产褥期妇女。
经济条件差;
频繁的阴道冲洗,不小心的性生活或经期卫生。
烟
宫内节育器放置
盆腔炎的症状有哪些?
盆腔炎分为急性和慢性,两者临床表现不同。
急性盆腔炎:最常见的症状是发热、腹痛,体温超过38,可伴有寒战。小腹剧痛,按压时加重,有时双侧,有时单侧。
慢性盆腔炎:通常无明显发热和腹痛,表现为腰酸、腹胀、白带增多、月经紊乱等症状,在劳累、性生活后或月经前后加重,有时伴有性交痛和痛经。
不孕或宫外孕:卵巢和输卵管是女性重要的生殖器官。卵巢分泌激素,排出卵子,输卵管是精子和卵子相遇的通道。受精卵形成后被运送到子宫腔内着床,所以一旦发生附件炎,生育孩子的功能就会大大降低。
严重时会造成不孕或宫外孕。
盆腔炎怎么治疗?
急性盆腔炎主要通过静脉输注敏感抗生素治疗。用药原则是充分、有效、彻底,用药时间一般在2周以上。
慢性盆腔炎:实际上是指急性炎症未愈的后遗症,如粘连、瘢痕、输卵管阻塞等。因此,病变组织内很少能培养出致病菌,抗生素治疗基本无效,应采用全身与局部相结合的综合治疗。
(1)一般治疗:消除思想顾虑,增强治疗信心,增加营养,锻炼提高机体抵抗力,避免重体力劳动。
(2)中医治疗:一些中成药、汤剂配方有一定疗效。有很多治疗方法,如直肠和阴道给药,外敷,针灸和按摩。
(3)理疗:通过温热刺激,促进盆腔局部血液循环,改善局部组织代谢,以利于炎症的吸收和消退。应用理疗时,应避开月经期,排除恶性肿瘤、活动性结核等疾病。
(4)支持治疗:
在治疗期间应卧床休息, 半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。
充分补充营养,饮食清淡容易消化,避免食用辛辣刺激性食物,不饮酒吸烟。
对于高热患者给予物理降温, 避免不必要的妇科检查, 降低炎症扩散机会。
经过治疗后,情况不好转,当出现以下症状时,就要考虑进行手术治疗了:
病情较复杂, 发热不退, 怀疑有脓肿形成;
经药物治疗72天无效或病情加重;
病情反复发作;
突然出现剧烈腹痛等脓肿破裂迹象。
傻傻分不清的“盆腔积液”
很多女性拿到检查报告,看到上面的盆腔积液就惊慌失措了。盆腔积液究竟是什么呢?
在解剖上,盆腔处于腹腔最低的部位,因此当盆腹腔内脏器有渗出液、漏出液或出血时,液体首先积聚在盆腔,从而形成盆腔积液。所以呢,盆腔积液是一种临床表现,而不是一种疾病名称,
确切地说这仅是影像学对盆腔内液体的一种描述。虽然有时存在盆腔炎会伴发盆腔积液,但有盆腔积液不一定是有盆腔炎。
每个女性的一个月经周期中,有两个时间段可能会出现生理性盆腔积液,一是每月排卵后,卵泡液、输卵管液可以短暂积聚于盆腔;二是经期以后,宫腔里的部分经血倒流至盆腔内,或近期盆腔内腹膜充血渗出等。
所以女性朋友经常发现在经期或排卵期容易出现盆腔积液,这属于生理现象。超声检查积液深度一般在12cm,通常无明显症状,无需特殊处理,不用太紧张。
如何预防盆腔炎?
盆腔炎的预防关键在于平时,从改善生活方式和卫生习惯着手:
(1)推荐使用避孕套来降低患病风险。注意性卫生,减少性传播疾病,
(2)减少非意愿妊娠和不必要的妇科手术,例如反复多次放置子宫节育环或流产手术。
(3)注意经期、孕期及产褥期卫生。穿宽松透气的裤子,少穿紧身裤,内裤选择全棉质地。
(4)患急性盆腔炎时,应及时去医院治疗,彻底治愈, 防止发展为慢性盆腔炎。
(5)减少阴道冲洗,这恰恰是很多女性容易忽略的一点。并非如同广告中所说“洗洗更健康”,不恰当的冲洗反而是诱发炎症的因素之一。
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