宫颈锥切哪个好？你如何选择一个文化和教育

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为什么要做宫颈锥切？

目前，年轻育龄妇女宫颈CIN的发病率呈上升趋势。CIN是宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌前病变。需要宫颈细胞学和阴道镜检查来观察病变或对其进行治疗。治疗包括消融和切除，也称为锥切。

它是CIN的诊断金标准，因为可以获得组织样本来评估病变程度并降低宫颈癌的风险，而消融术仅用于治疗浸润性宫颈癌风险低的女性。今天就来说说宫颈锥切术。

宫颈锥切的方法有哪些？

目前宫颈锥切手术的主要方法有冷刀锥切(CKC)和宫颈环形电切术(LEEP)。激光锥切很少用，价格贵，设备少，大部分医院都没有。因此，冷刀锥切术和LEEP仍是目前的主要方法。

那么两者有什么区别，疗效如何？

CKC和LEEP的区别

CKC是诊断和治疗宫颈病变的传统手术。用液氮冷冻的手术刀锥形切除病变组织，需要住院和全身或局部麻醉，出血稍多，费用相对较高。

LEEP手术出现在20世纪90年代，使用高频电刀锥形切除宫颈病变。只需在门诊局麻下进行，在去除组织的同时具有止血功能，出血少，费用较低。

分析以往比较CKC和LEEP疗效的研究发现，以前的治疗选择倾向于CKC，但最近的研究发现，LEEP的治疗效果与CKC几乎相同。在ASCCP发布的最新指南中，

没有指出哪种手术方式更有效更安全。

同样作为一种诊断性的锥切技术，CKC和LEEP的手术适应症基本相同，疗效也基本相同，但在实际应用中，两者还是有区别的。

CKC是用锋利的冷刀切除的，所以标本刃口清晰，手术切除范围比LEEP大，深度可达2 ~ 3 cm。

LEEP电刀的使用会使切除组织边缘碳化，对病理结果的判读有一定影响，LEEP手术的锥切范围有限(宫颈管深度1 ~ 1.5 cm，宫颈组织深度0.5~0.7 cm)。

当高度怀疑有微病灶浸润癌时，选择CKC似乎更合适。

有生育要求的患者可以考虑将LEEP作为首选。

很多有癌前病变的女性都没有生育过，那么哪种锥度切割方式会更合适呢？

首先，两种锥切手术都不会造成不孕。

与冷刀相比，LEEP手术对宫颈解剖损伤较小。研究表明，CKC会增加不良妊娠的风险，流产和早产的概率很高，而LEEP与流产和早产风险的增加无关。

鉴于两种手术的残留病变率和复发率无显著差异，LEEP可达到与CKC相同的疗效，且产科并发症少。有生育要求的患者可以考虑将LEEP作为首选。

LEEP后的怀孕时间

研究表明，在LEEP治疗后一年内分娩的妇女与在LEEP治疗后一年以上分娩的妇女相比，早产发生率没有显著差异(6.6%对5.9%-7.1%)。同样，一项多中心回顾性队列研究发现，

与从LEEP治疗到怀孕的时间间隔12个月的患者相比，时间间隔小于12个月的患者自然流产的风险增加(17.9% vs 4.6%)，但早产的风险并未增加。

有研究表明，LEEP后12 ~ 18个月宫颈长度基本可以恢复，这似乎是一个比较合适的时间。在关于LEEP手术和怀孕之间的时间间隔的数据中，很少有关于术后6个月内怀孕的数据。就目前的研究结论来看，

手术后多久受孕合适，目前还没有明确的结论。

LEEP后怀孕了怎么办？

怀孕后，接受LEEP手术的女性与其他未接受手术的女性是一样的。对于接受LEEP治疗的妇女，早产的风险通常发生在怀孕34周后。因此，不建议接受LEEP治疗的妇女进行常规宫颈长度监测。

如果LEEP治疗的宫颈锥切深度非常深(超过1-2cm ),或者患者已经接受了两次或更多次LEEP治疗，则有必要监测宫颈长度：

妊娠中期发现宫颈变短，预示着早产风险增加。宫颈长度可以通过阴道超声定期测量，通常在怀孕16-32周期间每隔一周测量一次。根据临床需要，

妊娠22周后可增加宫颈和阴道分泌物中胎儿纤连蛋白(fFN)的检测，以进一步明确早产的风险。

宫颈锥切术是宫颈癌前病变的一种治疗措施。目前所有的治疗方案都不完美。需要权衡利弊，遵医嘱做出选择。不要怕就医，耽误病情。

最后，防患于未然，定期做宫颈筛查最重要，请记住，宫颈癌是可预防的癌症！

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