小腿浮肿怎么办

门诊经常有患者问我：“张医生，为什么我的小腿经常肿？是不是有什么病啊？”

小腿肿胀是一种很常见的现象，尤其是女性患者。但小腿肿胀的原因却千差万别；有些根本不需要治疗，而另一些则可能危及生命。究竟发生了什么？

最常见的原因有4个！现附上检查和治疗方法，供大家参考。

下肢血液回流不畅，造成瘀血，是造成下肢浮肿的重要原因之一。下肢静脉血栓是最严重甚至危及生命的病症之一。

长期不活动、因病卧床、久坐、静脉曲张等都会造成血液瘀滞，引发下肢静脉血栓的形成。我有一个病人，整天喜欢打麻将。有一次我突然晕倒在麻将桌上。入院后发现，长期久坐诱发了下肢静脉血栓。血栓突然脱落，堵塞了肺动脉，导致肺栓塞，晕倒了！

此外，一些机械性损伤，如骨折或下肢撕裂伤造成的静脉局部损伤，也可引起静脉血栓。感染性损伤，例如静脉周围感染灶，也可诱发血栓形成。此外，引起获得性高凝状态的原因很多，如严重外伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、妊娠等，都有较高的风险。

下肢静脉血栓形成，导致血液回流不畅。除下肢肿胀外，患者还会感到局部沉重或疼痛，站立和行走时加重。严重时，脱落的血栓可阻塞肺动脉，引起肺栓塞。大面积肺栓塞可导致严重哮喘、心肺功能不全，甚至猝死。

目前，下肢血管超声检查是最常见、最经济的方法。另外，验血时D-二聚体的显着升高也有明显的提示作用。

如果发现下肢有静脉血栓，卧床休息是非常必要和重要的。一些深静脉血栓形成的患者可以通过穿压力袜缓解疼痛和肿胀。另外，定期的抗凝药物治疗会使血栓逐渐吸收甚至消失，这是下肢静脉血栓治疗的重中之重。

心功能不全可导致全身水钠潴留。下肢由于位于循环远端并且由于重力而更容易出现组织水肿。许多心功能不全的患者病情再次恶化，往往是从下肢水肿开始的。

心功能不全引起的下肢水肿会随着心功能的恢复而消失。但长期水肿会导致皮肤软组织损伤、色素沉着、溃疡等。如果合并糖尿病等病症，长期损害可能诱发感染，甚至全身炎症反应。

下肢水肿的发生会合并心力衰竭的其他症状，如尿少、气促、卧不平、食欲不振等，此时需要及时到心内科会诊，治疗原发病。心脏超声和脑钠肽（BNP）血液检查可以直接反映心脏功能。

很多女性患者经常因为下肢水肿来就诊，不少都有这种情况。这些情况，例如由于激素水平波动引起的经前水肿，通常不需要特殊治疗。

女性由于月经等原因体内雌激素水平升高，会出现水钠潴留，这是正常的生理现象。例如，女性月经周期前，盆腔充血，腹部器官肿大，压迫下肢，影响血液循环，引起水肿。另外，女性的月经周期受到雌激素的影响，会使身体代谢水分的能力变差，导致下肢水肿。随着经期的过去，排尿量会增多，水肿等症状也会逐渐消退。

这种情况一般不需要特殊治疗。女性患者往往只需调整饮食营养，控制情绪，经期避免重体力劳动、接触冷水甚至游泳即可。此时使用利尿剂是不必要的，也是不可取的。

肝肾功能异常，除了引起体内液体潴留外，还可能引起低蛋白血症，加重下肢组织水肿。肝硬化、肾小球肾炎等疾病是引起下肢肝肾水肿的常见原因。下肢水肿往往只是这些疾病的众多临床表现之一，有的还可能引起眼睑或面部水肿。

确定原发病是开始治疗前的首要任务。比如肝肾功能超声、腹部CT、肝肾功能血液检查等都是常规项目。一旦明确病情，治疗原发病是最有效的方法。