减肥路上｜让你了解减肥药的真面目

为什么我们相信减肥药？

说到减肥这个永恒的话题，大多数人都会想到艰苦的节食和枯燥的运动。总之，它们都需要坚强的毅力。而诸如“无需节食、无需运动，一周减XX公斤”等吸引人的口号，正中了那些渴望减肥却又怕苦的人的下怀。很多人都认为减肥药是神药，服用就能轻松减肥，即使有一些副作用。减肥药商正是抓住了患者的这种心理，毫无底线地进行宣传。因此，虽然关于减肥药的危害和副作用的报道很多，但减肥药从来不缺乏市场。

首先我们要了解减肥药减肥的机理。

首先，它作用于中枢神经系统，抑制食欲，也就是说它会降低你的食欲，让你不想吃东西，从而达到减肥的目的。

二是提高基础代谢，增加热量消耗。

三是减少热量吸收。

市面上的减肥药都是按照这三种减肥机制来分类的，有的同时具有这三种减肥机制。例如，一些增加产热的药物也会抑制食欲。

减肥药的混乱与美丽

很多人可能认为减肥药虽然有副作用，但是有效，所以有些人（尤其是年轻女孩）会冒险去获取高风险高收益的好处。不幸的是，事实上，大多数减肥药物的效果并不明显。例如，一份研究报告显示，许多减肥药物在使用三个月内体重减轻的幅度不到5%。也就是说，一个70米长的人三个月内只减掉了3.5公斤。这种减肥效果确实不太好，而且还有严重的副作用。实在是得不偿失。有些减肥药甚至可能没有这个作用，反而有很多副作用。很多服用减肥药的人都会面临这样的情况：效果平平，副作用却很严重。一旦停药，体重就会立即反弹。

我记得我还尝试过一种叫做“秀身材”的减肥药。我的体重多年来一直稳定在60公斤，但我一直梦想拥有54公斤以下的苗条身材。我终于抵挡不住广告的诱惑，买了两盒。第一周减了一公斤，第二周减了半公斤。总体体重减轻。 1.5磅。这段时间，我上厕所的次数增多了。我感觉有点头晕，有点心慌，脚步发软。我再也不敢吃了。是的，停药一周后，体重就恢复到原来的状态了。正当我写这篇文章的时候，我上网查了一下，发现我是在吃东西来秀身材。 2002年获准销售，但2003年因违规被禁止销售。因此，市场上的很多减肥药都是昙花一现，但这并不妨碍他们换装马甲，继续营销。

还有一些减肥药，伪装成纯天然、纯植物等，让人们放松警惕，认为这些没有副作用。事实上，据广西质监导报2017年（11）54期报道：一黑作坊生产假减肥药，以荷叶粉为主要原料。每粒成本价仅为0.28元，而市场上一盒售价为220元。元左右。这款名为“祛脂云”的减肥胶囊无生产日期、无质量合格证、无生产厂家、包装上也无条形码，属于三无产品。消费者报案后，港闸警方将药品送往上海莫格尔检测技术服务中心进行进一步检测。经检测，该品牌减肥药含有化学成分酚酞。酚酞是一种刺激性泻药，用于治疗习惯性便秘。它是一种处方药。它有很多禁忌症，而且很容易损害人体肠道神经系统。未经许可请勿使用。

据《中国打假报告》2019年5月报道：减肥心切的江苏南京洪女士购买了一款号称纯天然植物水果酵素精华的进口减肥药。它被宣传为无毒无害，还可以帮助清洁肠道、排毒、美容皮肤。后期停药后不会出现反弹。结果服用后，不但没有起到减肥、美容的效果，还出现心慌、头晕等不良症状。经检测，发现该产品含有违禁药物“西布曲明”。

市面上有很多声称是纯食品的减肥产品，比如减肥西梅、减肥饼干等。它们通常需要与饮食和运动相结合。很难说李子和饼干的效果是否就是饮食和运动的效果。如果不改变饮食，不运动，这些东西没有效果也是很正常的。如果你害怕真的吃了会“有效果”，那么很有可能是偷偷添加了违禁品。

减肥药的副作用、不可避免的痛苦

新减肥药的上市必须兼顾有效性和安全性，必须经过严格的审批流程。然而，许多药物上市后不久就因副作用过大而被禁用。例如，曾经非常流行的西布曲明因增加心血管疾病的风险而被禁止。抑制食欲的减肥药安非他明和芬特明作用于中枢神经系统，属于精神药物，副作用非常严重，会引起肺动脉高压和心脏瓣膜病，因此不得不退出市场。除了引起或增加心脏病、高血压、心悸、中风和猝死的风险外，一些减肥药物还具有严重的副作用，如成瘾、抑郁和自杀。现在被禁止的减肥药物包括：麻黄碱、芬特明、西布曲明、利莫那班、苯丙醇胺和芬氟拉明。然而，减肥市场十分混乱，这些违禁成分不时出现在各种各样的减肥产品中，让人防不胜防。

目前，有5种减肥药获得美国FDA批准并仍在临床使用：

奥利司他胶囊于1999年获批，

氯卡色林，2012 年批准

芬特明和托吡酯（qsymia）缓释胶囊，

盐酸纳曲酮与盐酸安非他酮复方缓释片（康曲）于2014年获批，

利拉鲁肽注射液。

但即使有这五种合法的减肥药，其副作用也不容小觑。

杂志《中国处方药》 2020年第03期写道：美国食品和药物管理局（FDA）警告公众，评估减肥药物lorcaserin（商品名Belviq）安全性的临床试验结果显示，服用该药物可能会导致癌症。风险可能会增加。其他四种也有各自的副作用。奥利司他在这些减肥药中副作用相对较少，属于上面提到的第三类：减少热量吸收的减肥药。作用原理是降低人体消化脂肪的能力，相当于少吃脂肪。一般认为可以减少30%的脂肪吸收。其主要副作用是脂肪消化不良，引起腹泻、大便急迫、大便油腻，甚至大便失禁。它还可能导致脂溶性维生素缺乏。

如何合理使用减肥药？

那么，减肥药真的是绝对不能碰的吗？

改善生活方式无法取得良好减肥效果，且BMI30kg·m-2，或BMI27kg·m-2但存在糖尿病、高胆固醇（血脂异常）、高血压等肥胖相关并发症时至少对于成年肥胖患者来说，此时减肥的好处要大于减肥药物的副作用。权衡利弊，选择两害相权取其轻。这个时候就可以考虑使用了，但是一定要在医生的严格监督下或者在医生的协助下使用。使用以及安全性和有效性需要定期评估。不同并发症的肥胖患者也需要选择不同的减肥药物。例如，建议2型糖尿病患者选择既具有降糖作用又具有减肥作用的药物，例如二甲双胍。

寻找安全性高、疗效好的减肥药物仍然是未来新药研发的重要方向。

对于普通人来说，普通肥胖者，尤其是女性，如果不具备上述条件，仅仅为了追求美丽而服用减肥药，可能会得不偿失。

延伸阅读：禁用减肥药清单http://www.zgdjw.com/index.php?c=articleid=965

主要参考资料：

《中国肥胖预防和控制蓝皮书》,

中国新药杂志， 2016, 25(15):1721-1725.《减肥药的研究进展》[J].