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生孩子是每个女人都应该享受的天伦之乐

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陈——永远的林妹妹和Bella ——演唱甄嬛主题曲的青年歌手大家都很熟悉,不仅仅因为他们是明星,更因为恶性肿瘤——的乳腺癌,夺去了他们鲜活的生命。根据现有的研究统计,

乳腺癌在全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率中居首位。在我国,乳腺癌发病率居大城市女性肿瘤之首。乳腺癌占新诊断乳腺疾病的12.2%,占癌症死亡的9.6%,发病率呈现明显的年轻化特征。

乳房并不是维持人体生命活动的重要器官,但对于女性来说,乳房不仅是一个器官,更是女性生育能力的象征。这一器官的缺失对妇女的身心健康造成了严重影响。随着经济的发展和学习、工作、生活压力的增加,

中国和世界各地妇女的平均生育年龄明显推迟,许多年轻的乳腺癌患者在确诊时尚未生育,或需要二胎。得了乳腺癌还能有做母亲的权利吗?

这是有生殖需求的乳腺癌患者最关心的话题。生育是女性的本能,但是她们害怕怀孕会导致乳腺癌复发,所以很多患者会有内心的挣扎。调查数据显示,50%以上的年轻乳腺癌患者愿意怀孕。

但最终只有4%-7%的乳腺癌患者毅然走上了“母亲之路”。毕竟生命是宝贵的,任何一个可能影响癌症复发或转移的因素都让人为之担忧、纠结甚至心有余悸。

乳腺癌真的不可能怀孕吗?在回答这个问题之前,我们先看看现有研究的结果。

众所周知,乳腺癌是一种激素相关的全身性疾病,怀孕势必会引起体内激素水平的变化,而且在怀孕期间,激素与靶器官之间会有越来越复杂的相互作用。理论上,在怀孕期间,

可能因为激素水平的变化导致肿瘤的增殖、复发甚至转移。传统观念是肿瘤治疗高于一切,即使想要孩子的愿望强烈,也不敢轻易尝试。所以乳腺癌治疗后的生育率一直很低。不仅仅是病人,

医生还担心怀孕后乳腺癌的复发会增加,尤其是雌激素受体(er)阳性的患者。

2017年,美国临床肿瘤学会对回顾性研究做了专题报告,认为乳腺癌怀孕不会增加复发的机会。结果显示,早期乳腺癌患者怀孕后,包括er阳性患者,与未怀孕的乳腺癌患者相比,

没有更高的癌症复发和死亡率的机会,也就是说,er阳性乳腺癌患者无论选择怀孕与否,总体生存率没有差异。研究还发现,与未怀孕的er阴性乳腺癌患者相比,选择怀孕的ER阴性患者死亡率会降低42%。

事实上,这不是一个单一的研究。在过去,更多的研究数据表明,怀孕不仅不会损害乳腺癌患者的预后,还具有潜在的保护作用。

有学者从确诊年龄、种族、疾病分期等因素,将438例乳腺癌治疗后怀孕的患者与2775例女性进行匹配,进行多变量分析,显示怀孕组死亡风险明显低于未怀孕组。

另有多中心回顾性研究数据显示,无论er阳性还是er阴性,妊娠都不会对患者的预后产生不良影响。研究还发现,流产类型、怀孕时间、母乳喂养和辅助治疗对患者的预后没有影响。

这对于许多想要孩子的年轻乳腺癌女性来说,是一个非常令人欣慰的消息。这些研究为乳腺癌幸存者,包括er阳性疾病的患者提供了令人放心的证据,并证明了怀孕的长期安全性。总的来说,从目前的证据来看,

乳腺癌患者治疗后怀孕是安全可行的。如果患者有怀孕意愿,应根据其实际情况给予支持。

乳腺癌怀孕后会影响孩子的健康吗?

另一方面,对于乳腺癌患者来说,除了怀孕,还有对怀孕后新生儿健康的担忧。目前这方面的数据还不多。查阅相关文献后,我们发现有研究对2,870,932名瑞典新生儿的情况进行了回顾性分析。

发现乳腺癌新生儿与正常人群相比,包括新生儿畸形在内的不良事件无明显增加。其他研究也证实,乳腺癌化疗后怀孕不会增加后代畸形或智力低下的风险。对于BRCA突变的患者来说,

因为它与家族性乳腺癌密切相关,所以医生应该在怀孕前寻求帮助,以防止突变基因遗传给下一代。

乳腺癌治疗后多久可以怀孕?

虽然上述研究表明乳腺癌术后怀孕是可行的,但乳腺癌综合治疗后怀孕多久是安全的,也是困扰临床医生和患者的另一个难题。

化疗药物和放疗会对胎儿产生影响,乳腺癌的复发和转移会在治疗后两年内达到高峰。临床医生一般建议患者在辅助放化疗两年后再选择怀孕。现有研究发现,乳腺癌治疗后间隔6个月的孕妇,

五年生存率54%,6个月至2年内妊娠率高达78%。一项回顾性研究的结果表明,时间间隔越长,确诊乳腺癌后2 ~ 5年内的孕妇预后越好。

有医学专家指出,乳腺癌手术后一年内怀孕和分娩会明显增加早产和低出生体重儿的风险,可能是因为卵泡需要六个月才能成熟,而在此期间,卵泡会受到化疗药物的影响。考虑到三苯氧胺对乳腺癌的疗效及其对胎儿的致畸作用,

一般建议患者在他莫昔芬内分泌治疗5年后,停药至少2个月后再考虑怀孕。对于期乳腺癌患者,建议治疗5年后再怀孕。

目前还没有足够的研究证据证明乳腺癌治疗后最佳怀孕时间是什么时候,要结合年龄、癌症病理类型、激素受体状态等因素。2013年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会建议,对于淋巴结阴性的患者,

治疗结束2年后可以考虑怀孕,对于有淋巴结转移的患者,建议推迟到5年后再怀孕。

对于激素受体阳性的乳腺癌患者,建议在内分泌治疗后的3月份怀孕,因为内分泌治疗的时间很长,部分患者可能会错过内分泌治疗后的最佳怀孕时间。如果这些患者一定要早孕,需要详细咨询医生。

明确了解相关风险,怀孕后继续完成内分泌治疗。2015年NCCN乳腺癌指南建议,有生育意向的患者在化疗前应咨询生育专家,在放疗、化疗和内分泌治疗期间应避免怀孕。

乳腺癌可以母乳喂养吗?

产后能否母乳喂养也是很多乳腺癌患者关心的问题。目前,关于母乳喂养安全性的数据有限。2017年和2015年的两项研究表明,母乳喂养6个月或更长时间不会增加乳腺癌复发和死亡的风险。

但目前母乳喂养是否安全还需要进一步研究。很明显大部分化疗药物可以通过母乳分泌,所以在母亲化疗期间不建议母乳喂养。另外,

生物治疗、内分泌治疗、放疗期间也不建议母乳喂养,以免影响孩子。

对于一个年轻的患者来说,被确诊为乳腺癌是很残酷的,但幸运的是,现代医学的进步让他们有了重生的希望。基于现有的循证医学证据,乳腺癌患者治疗后妊娠对预后无不利影响。对于那些愿意怀孕的病人来说,

医生和家属应该支持和帮助他们实现愿望,让他们享受生孩子的天伦之乐。

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