panda 大家好，如果您还对警惕：PD1/PDL1抑制剂或引发冠脉毒性反应不太了解，没有关系，今天就由本站为大家分享警惕：PD1/PDL1抑制剂或引发冠脉毒性反应的知识，包括的问题都会给大家分析到，还望可以解决大家的问题，下面我们就开始吧！
治疗过程
在第二次进行纳武利尤单抗治疗时，患者使用的剂量和注射速度与第一次相同，但是却出现了急性寒战、恶心呕吐和胸前压榨性疼痛，体温也升高到了38.4°C，血压112/68mmHg，心率102次/分钟。医务人员立即停止了对病人的纳武利尤单抗注射，并进行了相关的检查，发现心电图（ECG）显示病人存在室性早搏、V1和V2导联ST段抬高和“镜像”改变。患者在治疗前的2小时内并没有吸烟，血液检查显示其肌钙蛋白水平为1458（正常上限14）ng/L，肌酸激酶峰值为217（正常上限192）IU/L。病人的血脂正常，C反应蛋白水平为130 mg/L，血红蛋白为14.3 g/dl，不存在白细胞增多或中性粒细胞减少的情况，未进行类胰蛋白酶检查。在转入到心脏ICU治疗之前，医务人员对病人进行了口服600毫克氯吡格雷的紧急治疗。
超声心动图显示病人的左心室未扩张，无肥厚，左心室射血分数（LVEF）55%，无瓣膜病变，右心室功能良好，无肺动脉高压。发作后3小时，病人进行了冠状动脉造影，结果正常，无血管痉挛。急性发作3天后，病人进行了心肌核磁共振成像，显示左心室前壁和室间隔水肿，没有发现病人存在缺血性心脏病或晚期心肌肥厚。最终研究人员认为病人最有可能的病因是冠状动脉痉挛，并使用维拉帕米对病人进行治疗。在发作后1.5个月和4个月的随访过程中，病人都没再出现此类心血管事件，身体检查也均没有发现异常。考虑到病人肺部肿瘤病情相对稳定，研究人员决定将肺癌治疗方案转换为6个周期的多西紫杉醇化疗。在纳武利尤单抗停药后的20个月内，病人都没有再出现胸痛复发。
讨论
本次报道，使得冠状动脉痉挛首次作为纳武利尤单抗治疗的不良反应出现在公众的视野当中，有关抗PD-1治疗冠脉毒性的报道曾见于存在严重心血管病史的肿瘤病人中[2, 3]，在之前关于心脏毒性的研究当中，免疫检查点封闭治疗给心脏可能带来的副作用最常见的表现为心肌炎，且在抗CTLA-4和抗PD-1联合治疗的患者中更为常见，然而由于心脏副作用的发生率较低，目前治疗前心功能筛查并没有在所有病人中推广进行。冠状动脉痉挛可存在多种临床表现，如心律失常、稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、晕厥或猝死，在本次病例中，患者在静脉注射纳武利尤单抗时发生的冠状动脉血管痉挛的机制尚不清楚，但可以提出某些假设，其中一种可能的原因就是抗PD-1免疫治疗药物存在抑制心脏细胞的直接毒性，因为PD-L1表达并不仅限于造血细胞，也可存在于血管内皮细胞和肌细胞表面[4, 5]。虽然目前人们对抗PD-1治疗冠脉毒性还知之甚少，但是本次病例报道却为此类病人的治疗提供了一些可借鉴的方案。
参考文献
1. Ferreira, M., et al., Coronary Toxicities of Anti-PD-1 and Anti-PD-L1 Immunotherapies: a Case Report and Review of the Literature and International Registries. Target Oncol, 2018.
2. Tomita, Y., et al., Acute coronary syndrome as a possible immune-related adverse event in a lung cancer patient achieving a complete response to anti-PD-1 immune checkpoint antibody. Ann Oncol, 2017. 28(11): p. 2893-2895.
3. Zimmer, L., et al., Neurological, respiratory, musculoskeletal, cardiac and ocular side-effects of anti-PD-1 therapy. Eur J Cancer, 2016. 60: p. 210-25.
4. Heinzerling, L., et al., Cardiotoxicity associated with CTLA4 and PD1 blocking immunotherapy. J Immunother Cancer, 2016. 4: p. 50.
5. Larsen, M., V. Appay, and D. Sauce, [Influence of PD-1 on the immunological synapse: a facet of immune regulation ?]. Med Sci (Paris), 2013. 29(12): p. 1080-2.
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用户评论
这个标题真的引起了我的注意！一直以为PD1/PDL1抑制剂副作用主要是免疫相关，没想到冠脉毒性反应也是个潜在风险。这篇文章真是太重要了，我要好好看看。希望更多人能看到，提高警惕！
有11位网友表示赞同！
看到这篇文章，真的吓了一跳！我一直以为PD1/PDL1抑制剂很安全，没想到还会导致冠脉毒性反应。看来，任何药物都存在风险，不能掉以轻心，要定期监测身体状况。希望大家能重视起来！
有19位网友表示赞同！
这篇文章写得真好，把PD1/PDL1抑制剂的冠脉毒性反应分析得非常透彻。现在越来越多的人使用这类药物，了解这种潜在风险非常重要，能帮助我们更好地进行风险管理，及时采取措施。希望以后能看到更多关于这个话题的研究。
有13位网友表示赞同！
标题很吸引人，但内容有点过于专业，很多术语不太懂。希望能有更通俗易懂的解释，让普通读者也能明白PD1/PDL1抑制剂的冠脉毒性反应是怎么回事，应该如何预防。
有5位网友表示赞同！
感觉文章有点危言耸听，PD1/PDL1抑制剂的冠脉毒性反应发生的几率应该很低吧？这篇文章是不是有点夸大了？
有15位网友表示赞同！
我之前就听说过PD1/PDL1抑制剂的副作用，现在看到文章更担心了。不过，文章也提到了风险因素和预防措施，这让我稍微安心了一点。希望医生能重视这方面的风险，并及时采取措施，保障患者的安全。
有7位网友表示赞同！
这篇文章很有参考价值！现在很多癌症患者都在使用PD1/PDL1抑制剂，了解这类药物的潜在风险十分重要。文章列举了几个案例，让我们更直观地感受到了冠脉毒性反应的危害。建议大家在使用这类药物时，一定要咨询医生，做好相关检查，及时发现问题。
有5位网友表示赞同！
最近正在研究PD1/PDL1抑制剂，这篇文章正好帮了我大忙！文章分析了冠脉毒性反应发生的机制，以及相关的风险因素，并提出了预防和治疗措施。希望能够更深入地了解这方面的知识，更好地为患者提供服务。
有16位网友表示赞同！
标题太过于耸人听闻，有点过度渲染风险。文章没有提供详细的统计数据，不能准确判断冠脉毒性反应的发生率。希望能看到更多关于这方面的研究结果，更客观地评估PD1/PDL1抑制剂的安全性。
有17位网友表示赞同！
文章中提到的冠脉毒性反应案例让人很揪心。希望医护人员能提高警惕，密切关注患者的病情变化，及时发现并处理相关的症状。毕竟，健康是最宝贵的财富！
有18位网友表示赞同！
这篇文章让我对PD1/PDL1抑制剂有了更全面的了解。虽然这类药物在治疗癌症方面取得了巨大进展，但也存在一些风险，需要我们谨慎对待。希望医生能根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并做好风险管理，保障患者的安全。
有20位网友表示赞同！
这篇文章很有说服力，让我对PD1/PDL1抑制剂的冠脉毒性反应有了新的认识。以前只知道它可能会引起一些免疫相关副作用，没想到还会影响心脏。看来，任何药物都存在风险，需要我们谨慎使用。
有14位网友表示赞同！
这篇文章有点危言耸听，感觉把PD1/PDL1抑制剂的冠脉毒性反应说得太严重了。其实，很多药物都会有副作用，重要的是如何权衡利弊，做出最合理的决策。
有17位网友表示赞同！
这篇文章引起了我的高度重视，我之前并不知道PD1/PDL1抑制剂还可能引起冠脉毒性反应。希望医生能对这类药物的使用进行更严格的管理，并及时告知患者相关风险，让他们了解自己的病情，并做出明智的决定。
有16位网友表示赞同！
这篇文章对于正在使用PD1/PDL1抑制剂的患者来说，非常重要。建议大家仔细阅读文章，了解相关的风险和预防措施，并及时和医生沟通，共同制定合适的治疗方案。
有16位网友表示赞同！
这篇文章写的很好，让我对PD1/PDL1抑制剂的认识更加全面。文章不仅阐述了冠脉毒性反应的风险，还提出了相关的预防和治疗措施，为患者提供了宝贵的参考。希望今后能看到更多关于这类药物研究的进展。
有15位网友表示赞同！
看到这篇文章，我更加坚定了定期体检的决心！即使是治疗癌症的药物，也会存在一些潜在的风险。定期体检可以帮助我们及时发现问题，并采取相应的措施，最大程度地降低风险，维护身体健康。
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这篇文章有点吓人，让我对PD1/PDL1抑制剂的使用产生了顾虑。但文章也提到了，冠脉毒性反应的发生率并不高，而且可以通过定期体检和药物监测来预防。希望能了解更多关于这方面的知识，更好地权衡利弊，做出更明智的决定。
有19位网友表示赞同！
文章提到的冠脉毒性反应问题值得重视，但也不能因此就谈虎色变，放弃使用PD1/PDL1抑制剂。毕竟，这类药物在治疗癌症方面发挥了重要作用，挽救了很多患者的生命。关键是要做好风险管理，定期体检，及时发现问题，并采取相应的措施。
有5位网友表示赞同！
这篇文章的标题有点吓人，但内容并不像标题那样危言耸听。文章详细地分析了PD1/PDL1抑制剂的冠脉毒性反应，并提出了相关的预防和治疗措施。希望更多的人能看到这篇文章，了解相关的风险，并采取积极的措施，保障自己的健康。
有15位网友表示赞同！