panda 这篇文章给大家聊聊关于深度解析利尿剂：作用机制、分类、常见药物及其使用指南，以及对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。
利尿剂分类与作用机制
利尿剂的分类方法较多，各资料介绍有所不同，常见的分类方法如下：
（一）按利尿的原理或作用的部位不同分4大类
1、髓袢利尿剂：主要药物是速尿，在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性。
2、噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端
3、保钾利尿剂：大部分的利尿剂都排钾，只有几种利尿剂是保钾的。该药作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。常用的有螺内酯（安体舒通），主要副作用是高钾血症，血液抑制，使用时应低钾饮食。
4、排水利尿剂：选择性地与位于肾脏集合管血管面的精氨酸加压受体结合，阻断水的重吸收。
（二）按利尿效能分3大类
1、高效利尿剂：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼等
2、中效利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮等
3、低效利尿剂：螺内酯、阿米咯利、氨苯蝶啶等
利尿剂作用机制示意图
利尿剂的功效
根据国际上大规模临床试验的结果，证明利尿剂降压效果是肯定的。在联合用药中，其他降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。
如何选择利尿剂
1、髓袢利尿剂：作用于髓襻升支粗段 Na+-K+-2Cl- 同向转运系统，是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，利尿的同时排钠排钾，是大多数急性心衰或心功能 Ⅲ～Ⅳ 期慢性心衰患者的优选利尿剂。
2、噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端，Na+-Cl- 同向转运体抑制药，一般不作为一线用药，大多数时候用来治疗高血压或慢性心衰轻度水肿，肾功能中度损害时，噻嗪类利尿剂失效。
3、保钾利尿剂：主要作用于集合管，代表药物为钠通道阻滞剂阿米洛利和氨苯喋啶，利尿效果很弱，临床已很少使用。而醛固酮受体拮抗剂（代表药物：螺内酯）最新指南已将其划为神经激素受体拮抗剂，心衰中应用的目的是“生物学治疗”，而不是作为利尿剂，也可以联合襻利尿剂，改善利尿剂抵抗，剂量不宜过大（一般20 mg/天）。
4、排水利尿剂：精氨酸加压受体（AVP ）拮抗剂，选择性地与位于肾脏集合管血管面的 AVP V2 受体结合导致水通道蛋白 2（AQP2）从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收，该类利尿剂以排水为主，水排出后，血浆渗透压增高，组织间液向血管内转移，这样既有利于消除器官组织水肿，也有助维持血管内的容量稳定。AVP 受体拮抗剂代表药物为托伐普坦，兼具利尿和神经激素受体拮抗作用，虽然也能排钠，但排水不依赖于排钠，目前推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。可与髓袢利尿剂合用，有协同利尿效果。
利尿剂的使用方法
1、单药治疗：按一般推荐剂量，各类抗高血压药物的降压幅度大体相似。典型的情况是与安慰剂对照比，平均收缩压为160/95mmHg，则通常单药治疗降低收缩压7～13mmHg及舒张压4～8mmHg。
2、联合用药治疗：现有6类抗高血压药物，任何2种或几种联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用。HOT试验证明联合用药十分有效。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，即血压160/95mmHg患者若联合用药可使血压下降8-15%，即收缩压下降12～22mmHg及舒张压下降8～12mmHg.
3、与利尿剂联用有效的药物
利尿剂+ β受体阻断剂，利尿剂+ACEI或ARB
利尿剂不良反应
通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。常见不良反应包括：
1、电解质紊乱：即低钾、低钠、低氯、低钙、低镁。
是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用袢利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。临床上通过下列方法避免或减少利尿剂引起的电解质紊乱。
解决电解质紊乱办法：
（1）补充电解质：为了避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充。口服或静脉补钾是最常采用的方法。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症；洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。
以往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症，但实践证明，在老年、进食不佳时，同时少量补钾是明智的做法。
（2）与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（12.5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。
2、血压下降
利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用袢利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。
3、血尿酸升高
是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。
4、糖耐量减低
也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。
5、代谢紊乱
为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。
6、氮质血症
常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容。
在现代高血压治疗中，利尿剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下，均推荐采用小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪6.25～25mg/d，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。
在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。对于慢性心力衰竭，常与ACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的安体舒通，因此，应注意复查血钾，根据情况适当补钾。
利尿剂应用注意事项
1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。
3、在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺，副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。螺内酯（安体舒通）常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶利尿作用较弱很少单独使用。
4、其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。
5、病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。
6、适量补钾，每天1～3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。
总结：利尿剂是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压患者，以利尿剂为首选药物。近年来，新型利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且没有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，已在临床广泛应用。
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用户评论
这篇文章解释得很清楚啊！我一直对利尿剂有点懵逼，现在终于搞明白了它的作用机制和分类，还有哪些常用的药物。太感谢博主了！
有8位网友表示赞同！
我前段时间去看医生，医生说我需要吃利尿剂控制血压，我还以为副作用很大呢！后来看了这篇文章才知道很多常用药都比较温和，而且注意一点就OK放心多了。
有14位网友表示赞同！
降压作用机制讲得很专业，不过我一个非专业人士还是有点看不懂。感觉这篇博文适合稍微了解点医学基础的人阅读，对普通人来说可能有些晦涩难懂。
有14位网友表示赞同！
利尿剂真是个神奇东西！能把多余的水分排出体外还能降压啊！看来以后自己控制血压确实可以尝试吃少许利尿剂，不用总是担心血压过高。不过还是要咨询医生啦！
有17位网友表示赞同！
其实我不是很理解文中说的利尿剂分类，感觉没啥实际意义？直接说一些常用的药名称就好了，比如常用的降压药物有哪些？直接给出药物名会更实用。
有14位网友表示赞同！
想问下，这个文章里提到的利尿剂真的对所有人都有用吗？我朋友说他的爷爷吃了一种利尿剂反而血压更高了，是不是真的有这种情况?
有15位网友表示赞同！
我一直以为吃药就万事OK啊，没想到还有一些药物使用及注意事项要特别注意。真是让我长见识了！
有14位网友表示赞同！
很有帮助的文章，我最近就是感觉偶尔血压偏高，现在了解了利尿剂的机制和分类，可以去咨询医生看能不能用这个方法来控制一下。
有10位网友表示赞同！
这篇博文确实解答了很多我的疑惑，特别是关于药物使用及注意事项，我还以为吃药不用这样麻烦呢！感谢作者分享这么实用信息！
有13位网友表示赞同！
感觉文章写得很专业，但对于普通读者来说就有点像看小说一样，没啥实际意义...
有13位网友表示赞同！
我爸血压偏高，医生也开了利尿剂给他用。看了这篇博文，我对利尿剂的用法多了点了解，希望他以后能用药得更安全、更有效！
有15位网友表示赞同！
文章写的太好了，虽然不是专业人士，也能看懂利尿剂的作用机制和分类。特别感谢作者在药物使用及注意事项上提醒大家，这是非常重要的，以免误食或 misuse.
有14位网友表示赞同！
我很想尝试用利尿剂来控制自己的血压，但是看到了一些副作用的描述犹豫了…感觉风险比较高啊！
有20位网友表示赞同！
其实我更想知道哪种利尿剂的效果最好？哪个药物最安全便宜呢？这篇博文只提了几种常用的药物，没有具体对比分析。
有15位网友表示赞同！
我觉得这篇文章很有帮助，因为它不仅介绍了利尿剂的降压作用机制和分类，还列举了一些常用的药物及其注意事项。希望更多的读者能关注这个问题，更好地控制血压健康！
有19位网友表示赞同！
对于一些急诊情况，使用利尿剂的确可以起到快速降压的作用。但这篇文章似乎只注重了长期降压效果，并没有说明在紧急情况下如何使用利尿剂的具体措施。
有18位网友表示赞同！
我感觉这篇文章内容有点单薄，它只着重介绍了利尿剂方面的单一知识点，没有和其他药物或者治疗方法进行比较分析。如果能从更宏观的角度来探讨，比如利尿剂在降压治疗中的优劣势，会更加有深度。
有17位网友表示赞同！
文章写得很好，特别是关于利尿剂分类的部分解释得很清晰。不过我觉得可以再补充一些关于不同类型利尿剂的适用人群信息，这样能更方便读者理解和选择合适的药物！
有7位网友表示赞同！