得了甲状腺结节应该怎么办？看看医生怎么说

现在大家都很在意自己的健康，所以有人经常进行体检。这一体检不当紧，有不少人人被查出来有甲状腺结节，他们听了后一头雾水，不知道什么是甲状腺结节，因此我在医院也经常被病人问道得了甲状腺结节应该怎么办的问题。其实甲状腺结节特别常见，根据统计，在人群中进行检查颈部彩超，发现有一半左右的人都有甲状腺结节。这个可能和检查技术的提高以及大家对于健康的重视程度有关，但是根据调查表明甲状腺结节的发病率确实呈现增加的趋势，单纯的检查手段和大家重视健康并不能完全解释这一现象。为了解除大家的疑惑，今天医者良言将为您解答被查出甲状腺结节应该如何处理。

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甲状腺结节其实就是在我们的甲状腺组织中长出了一些小的肿块，医学上对于小的肿块称之为结节，实际上大部分的甲状腺结节都是良性的，只有很小的一部分甲状腺结节是恶性的，恶性甲状腺结节大约占5％～10％。虽然甲状腺结节的发病率比较高，但是很多甲状腺结节从外观看不出什么，大多都是在体检发现的，有的结节虽然从外面看不到，但是可以用手触摸到。目前医学上对于甲状腺结节的病因尚不明确，考虑和甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、别处癌症转移到甲状腺等病因有关。而且甲状腺结节患者大多数是没有明显症状的，只有当甲状腺结节比较大而引起压迫的时候才会出现一些症状，比如压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管会出现吞咽困难；压迫喉返神经能引起声音嘶哑。

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如何诊断甲状腺结节以及判断它的良恶性呢？

目前判断甲状腺结节的良恶性最主要的影像学方法是颈部彩超，这点CT和核磁是比不上彩超的，而且彩超的敏感性比较强，它可以发现直径为2毫米的结节，不仅能判断甲状腺结节的血流强弱而且还可以评估恶性结节的淋巴转移情况。美国人根据颈部彩超结果提出了Ti—RADS分级，大家有必要了解一下这个分级，它有助于帮助指导进一步的治疗。Ti—RADS分级包括0级：未发现结节，甲状腺正常或者稍微增大；1级：提示良性，没有结节，也无钙化或者囊肿；2级：良性病变，结节周边界限清楚，回声高低不等，一般不会恶变，需要定期检查；3级：良恶性不确定，目前可以进一步细分为3A、3B，其中3A多为良性的，3B有恶性的可能性，其恶性风险是＜2％，可能需要细针穿刺检查病理来明确良恶性；4级恶性的可能性可达到50％；5级高度提示甲状腺结节是恶性的；6级可以确诊为甲状腺癌。目前对于3B以下的无症状的甲状腺结节应6～12个月检查颈部彩超；4级应该进行细针穿刺活检以指导下一步的治疗；5级及其以上应该尽早手术。

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发现了甲状腺结节应该注意检查甲状腺功能，医学上主要通过检测促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素来评定甲状腺的功能，如果促甲状腺激素低于正常、甲状腺激素分泌增多表明甲状腺分泌功能增强，这种情况下的甲状腺结节大多都是良性的；如果促甲状腺激素分泌正常或者增多且甲状腺彩超提示有恶性的可能，这时候是需要做细针穿刺活检；另外也可以检查甲状腺的一些相关的抗体比如甲状腺刺激抗体、抗甲状腺过物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等，它们对于诊断自身免疫性甲状腺炎有一定的帮助。此外甲状腺核素扫描对于判断甲状腺的良恶性也有一定的帮助，它主要适合于直径＞1厘米且促甲状腺激素水平降低的甲状腺结节，一般情况下甲状腺癌是不能摄取碘的，因此在甲状腺核素扫描的时候它们多表现为“冷结节”，而一些良性的甲状腺结节因为可以摄取碘在被扫描后表现为“热结节”，这里需要注意不是所有的“冷结节”都是恶性的，只能说“冷结节“恶性的可能性比较大，大多数的”热结节“是良性的。

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诊断甲状腺结节的金标准是超声引导下的细针穿刺活检，它的存在使别的诊断方式都黯然失色，而且它容易操作，安全性好，准确率比较高，但是它是一种有创伤的检查，很多病人不愿意做这种检查。这种检查主要适用于直径＞1cm而且良恶性难以判断的甲状腺结节，但是如果甲状腺是热结节或者高度怀疑恶性的甲状腺结节是不建议采用这种检查方式的。如果细针穿刺后病理检查为良性，仍然会有10％的可能性是恶性结节，因此这时候仍然需要进一步做甲状腺核素扫描和甲状腺功能测定。

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被查出了甲状腺结节应该如何治疗呢？

上面之所以说了很多检查方案是因为甲状腺结节的治疗方式是取决于诊断结果的，而且在很多时候甲状腺结节的良恶性是难以判断的，需要结合患者的相关病史、甲状腺触诊和彩超、核素扫描以及超声引导下的甲状腺穿刺活检来进行综合评估。

对于核素扫描为冷结节和促甲状腺激素分泌正常或者降低的患者，可以口服左旋甲状腺片来抑制促甲状腺激素的分泌，然后嘱咐病人在3个月后复查，如果甲状腺结节依然增大这时候是需要手术治疗的，若甲状腺结节体积不变或者变小可以继续口服左旋甲状腺激素3个月，体积不变小的话就需要手术了。

如果是良性甲状腺结节，可以每6～12个月进行复查，而且不需要进行什么治疗，对于可疑恶性的甲状腺结节可以适当缩短复查时间。有些甲状腺结节比较大，超过了4厘米为了避免反复穿刺活检应该采取手术治疗，特别是对于那些年轻人；如果甲状腺结节呈现持续性的生长就考虑有恶变倾向这时候也是需要手术治疗的，其他的需要手术治疗的情况还包括良性甲状腺结节引起了压迫症状、恶性或者可疑恶性的甲状腺结节。

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最后小结：现在很多人都有甲状腺结节，只不过没有去检查罢了，但是如果体检的时候被检查出来也不用太担心，因为甲状腺结节大多数是良性的，只有5％～10％的甲状腺结节是恶性的，但是需要注意明确甲状腺结节的良恶性，不要心存侥幸，必要的时候可以采取手术治疗。

如有错误，敬请斧正！

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