一个很有效的减肥方式，却被我们误解了很久

假如你得了一种病，这种病会严重影响你的健康和未来的生活质量，还会折寿。

然后医生宽慰道：

「别紧张，对付这个病有个常用的法子，不用开刀也不用吃药。但是呢，过程痛苦且比较难坚持，而且，内个吧……

治疗成功率挺低的，复发风险也很高，你看你要不要试试？」

估计大部分人都不会寄希望于这样一种低效的方式。

但现在我告诉你，这种病，是「肥胖」；这个法子，叫「管住嘴迈开腿」。

是不是一切都合理了起来？

没错，肥胖者正身处这样一种困境——少吃多动被奉为减肥的金科玉律，但真正通过这种方式减下来还不反弹的肥胖者，少之又少。

曾经美国有一个爆火的真人秀节目，叫做《超级减肥王》，参赛的 14 位肥胖患者，在七个月严苛的节食和运动安排下，快速减掉了大量的体重，平均掉秤超过 100 磅。

成果喜人，对不对？

但在 6 年后的跟进调查中，14 人中 13 人都复胖了，甚至有些人比参赛前还胖。

这是呈现在公众面前的活生生的案例，我们身边正有无数肥胖者在节食、运动、复胖中重蹈覆辙，最终搞出进食障碍、心理问题的不在少数。

为啥对普通人来说效果不错的「管住嘴迈开腿」，在胖人身上就失效了呢？

生活中，每个人或多或少都曾有过「减肥」的经历，体会过「管住嘴迈开腿」的效果。

正因为「减肥」如此普遍，让很多人都没有意识到一个问题：大多数人口中的减肥，和肥胖症患者的减肥，不是一回事。

肥胖症的诊断通常以 BMI 作为依据。根据亚洲人体质特征，我国将 24～27.9 定义为超重，28 以上是肥胖。作为参考，身高 165 cm 的人，体重到了 150 斤，就属于肥胖了。

尤其是后工业时代，各种高热量超加工食品唾手可得，工作方式越来越趋向于久坐不动，使得肥胖发病率井喷式增长。

到了肥胖的状态，夸张点说，就是一种超越个人意志的「病理性的神经内分泌」问题了。

打个比方，抑郁症患者是大脑结构与神经递质出现改变，从而失去了快乐的能力、做事的动力。正常人情绪低落，通过某些方式宣泄下排解下，很快就能调整回来，但抑郁症患者不行，他的大脑不允许。

而肥胖患者，体内神经激素调节往往出了 bug，一些食欲抑制回路失效了。

大脑的食欲调节系统会根据「饱」和「饿」的信号控制进食，但在肥胖者体内，大脑感知「饱」信号的能力大大下降，感知「饿」信号的能力则会明显提升。

普通人吃饱了，大脑收信号，会告诉你：憋吃了！

肥胖者吃饱了，大脑：饱是什么意思？

肥胖程度越高，体内的神经激素失调往往就越严重。

如果你认为不应该对一个抑郁症患者说：

那就同样不应该对一个肥胖症患者说：

当你体内的食欲刺激素、饥饿素、神经肽 Y、去甲肾上腺素、胰岛素等等病态地叫喧着「给我吃！！」，相信我，你只能选择吃。因为你很难用自己那一点后天得来的理性，与原始的、压倒性的身体意志对抗。

说到运动，那就更扎心了。本身由于体重带来的负荷，他们运动难度就大，还伴随着更严重的关节磨损，难以承受高强度运动的负荷。

很多人胖并非是不自律、运动少，而是身体不允许啊！他们要对抗的来自身体的阻力，很可能要远强于常人。

就算是克服艰难险阻终于瘦下来了，身体也不会善罢甘休。

科学家发现，人体似乎存在体重或脂肪量的「设定点」，一旦体重减轻低于这个点，身体就会分泌各种反调节激素，让人报复性进食以重新回到体重设定点，「故仅将有效治疗肥胖寄希望于个人意志力的策略可能会反复失败」^[1]。

汇总目前大量研究证据可以得出：仅采取生活方式干预时，肥胖者体重通常可以减轻 5%～7%，但该效果往往难以保持。^[1]

总之，对肥胖者而言，如果仅通过管住嘴迈开腿来减肥，往往要经历反反复复的挫败感，还很可能因为瘦不下来被贴上「自控力差」「懒」「馋」的标签，面临各种显性或隐性的肥胖歧视，成为被调侃的对象。

就像抑郁症需要医疗系统的干预一样，当作为疾病的肥胖很难通过个人意志逆转时，也应当求助医学、科学的帮助。

虽然科学对肥胖的研究和了解越来越深入，但社会对于对肥胖的刻板印象却没有改变，而这会阻碍肥胖者获取有效的帮助。

例如减肥手术。

很多肥胖者，宁可在饥饿-反弹中一次次失败挣扎，也不敢去咨询减肥门诊；一些肥胖者无奈之下接受了减肥手术，也大多不愿宣扬这个经历，甚至要隐瞒自己做过手术。

因为很多人听到「减肥手术」四个字，第一反应就是：这不是偷懒吗，明明努力就能做到，干嘛这样作践自己的身体？

但真要比起来，放任肥胖可能更「作践」身体。

所有的医疗手段，都是权衡利弊后的选择：细菌感染用抗生素，严重感染用糖皮质激素，癌症要化疗……

种种治疗手段的背后，身体都在承受或多或少代价，但若不治，人会面临更严重的健康甚至生命危险。

减肥手术也是如此。

肥胖带来的癌症、糖尿病、心血管疾病等等各种风险的显著增加，每年因超重或肥胖导致的死亡高达 280 万。

这些手术限制了患者的进食量，减重效果显著，还能对控制能量平衡的众多激素分泌产生影响，让体重「设定点」下调。经过长期观察，手术后患者的糖尿病、心血管疾病、癌症等疾病的发病率也明显下降。

在当今的减重医学界，「减肥手术是治疗严重肥胖最有效的手段」几乎成为一种共识。

最近一项发表在顶级医学期刊 JAMA 的新研究^[2]，对 30318 名肥胖患者进行了长期跟踪，其中 5053 名肥胖成年人接受了减肥手术，其他人则未进行手术。

10 年后，做了减肥手术的肥胖患者平均体重减轻 24.8 千克，而没有进行手术减肥的人体重基本没啥变化。更重要的是，手术减肥者比未手术者肥胖相关癌症发病风险降低 32%，癌症死亡风险降低了 48%。

这项研究再次证实了减肥手术给肥胖者带来的利远大于弊。等到肥胖最后引起的各种健康问题，就不是做个小手术能解决的了。

️注意：「减肥手术」只有应用在真正的肥胖患者身上，才是收益大于风险，不适用于想要「瘦一点好看一点」但体重没有超标且没有健康风险的普罗大众。

但在现实中，肥胖人群因为社会刻板印象的压力，不敢选择减肥手术。而一些不正规的机构，利用身材焦虑的浪潮，让很多不满足手术条件的人做了手术。

这样的偏差，使得「减肥手术」这项医学技术，不仅没有更好地帮助需要的人，反而饱受诟病和争议。

我们想看到的，是医学的进步能帮助到真正有需要的人。

对抗天性通过努力打败食欲和激素，成功减肥的人，当然值得一个赞。但那些已经做过努力，却依旧受到肥胖折磨的人，也应该有选择医学手段而不被指责的自由，拥有健康正向的人生。

这正是医学之美。

当然，减肥手术也不是一劳永逸，对于肥胖者而言，饮食、运动上的努力必不可少，即使体重没有变化，同样会有健康上的收益。

只不过，当你被肥胖严重影响了生活、无论如何努力都无法实现减重时，别忘了，你可以不用孤军奋战，积极寻求医生的帮助，或许是更好的选择。